窪津真果園 へ注文します。

＜ご注文者＞(ご請求先)
＊お名前：
＊郵便番号：
＊ご住所：
＊電話番号：
＊Ｅｍａｉｌ：
　　　　　　　　　　　　　　　　※　「＊」は、必ずご記入ください。

＜お届け先＞（お届け先がご注文者と異なる場合のみ記入してください。）
お名前：
郵便番号：
ご住所：
電話番号：

●ご注文商品
例）（　　品種名　　　 ）、箱のサイズ（４ ）ｋ（進物or出荷)箱、数量（ １ ）箱、糖度保証（○）
　1、（　　　　　　　　　　）、箱のサイズ（　　）ｋ（進物or出荷)箱、数量（　　）箱、糖度保証（　）
　2、（　　　　　　　　　　）、箱のサイズ（　　）ｋ（進物or出荷)箱、数量（　　）箱、糖度保証（　）
　3、（　　　　　　　　　　）、箱のサイズ（　　）ｋ（進物or出荷)箱、数量（　　）箱、糖度保証（　）

●お支払方法（いずれかに○を付けて下さい。）

〔　　〕.代金引換　（手数料　1万円未満315円　1万円以上420円）
〔　　〕.銀行振込　（手数料　お客様ご負担）　＜中国銀行＞
〔　　〕インターネット銀行振り込み　＜イーバンク銀行＞
〔　　〕その他相談希望　

（ギフトのみの場合、代金引換はご利用いただけません。）

●時間帯指定(ご希望がございましたら○を付けて下さい。)
　〔　　〕午前中、〔　　〕12時→14時、〔　　〕14時→16時、〔　　〕16時→18時、
　〔　　〕18時→20時、〔　　〕20時→21時
　〔　　〕時間帯指定なし
　
　天候、交通事情等により、ご希望に添えない場合がございますので予めご了承
　願います。

●ご意見・ご要望などがありましたらご記入お願いします。
　　例）のし紙希望　・　配達日指定など
　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　

＊　２日以内に「ご注文内容確認メール」が届かない場合は、
　　　メールアドレスの間違いあるいはサーバーのダウンの可能性がありますので、
　　　お手数ですがもう一度送信してください。